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唇腭裂

唇腭裂
唇腭裂

腭裂較為常見,可單獨發生,也可并發唇裂。腭裂不僅有軟組織畸形,大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形,在吮吸,進食及語言等生理功能障礙方面遠比唇裂嚴重。由于颌骨生長發育障礙還常導緻面中部塌陷,嚴重者呈碟形臉,咬合錯亂(常呈反颌或開颌)。因此,腭裂畸形造成的多種生理功能障礙,特别是語言功能障礙和牙錯亂,對患者的日常生活、學習、工作均帶來不利影響,也容易造成患者的心理障礙。


病因

腭裂發生的原因尚不完全清楚,但認為與妊娠期食物中營養缺乏、内分泌異常、病毒感染及遺傳因素有關。腭裂作為一種先天性發育缺陷,随着生長發育,畸形也随着年齡發生變化,包括畸形本身存在的生理發育缺陷、外科手術創傷造成的颌面外形繼發改變,語言、聽力等功能障礙,以及患者在社會交往中形成的心理障礙。

要預防腭裂的發生,需要采取一些預防保健措施。孕婦在懷孕期間應避免偏食,保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分攝入,保持心境平和,避免精神緊張,不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥,不吸煙不酗酒,避免接觸放射線、微波等。

臨床表現及分類

1.至今在國内外尚未見統一的腭裂分類方法,但根據硬腭和軟腭部的骨質、黏膜、肌層的裂開程度及部位,多采用以下臨床方法進行分類

(1)軟腭裂 僅軟腭裂開,有時隻限于腭垂。不分左右,一般不伴唇裂,臨床上以女性比較多見。

(2)不完全性腭裂 亦稱部分腭裂。軟腭完全裂開伴部分硬腭裂;有時伴發單側不完全唇裂,但牙槽突常完整。本型也無左右之分。

(3)單側完全性腭裂 裂隙自腭垂至切牙孔完全裂開,并斜向外側直抵牙槽突,與牙槽裂相連;健側裂隙緣與鼻中隔相連;牙槽突裂有時裂隙消失僅存裂縫,有時裂隙很寬;常伴發同側唇裂。

(4)雙側完全性腭裂 常與雙側唇裂同時發生,裂隙在前颌骨部分,各向兩側斜裂,直達牙槽突;鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。

2.其他分類

除上述各類型外,還可以見到少數非典型的情況:如一側完全、一側不完全;腭垂缺失;黏膜下裂(隐裂);硬腭部分裂孔等。

除此之外,國内有些單位還有一種常用的腭裂分類法,即将其分為I度、II度、III度。

腭裂因口腔與鼻腔間有缺裂存在,吸乳時不能在口腔内形成所必需的負壓,以緻發生吸乳困難,常導緻營養不良,易發生中耳炎及呼吸道感染,有重度腭裂的新生兒或嬰兒常有吸吮及吞咽功能障礙,緻營養障礙和吸乳時嗆咳,發生吸入性肺炎。嚴重時可緻發音障礙,患兒常有明顯開放性鼻音或構語不清。

治療

(一)原則

腭裂的治療是一個複雜的過程,需要口腔颌面外科、整形外科、口腔正畸科、語音訓練科、精神及心理科等多方面的專家共同協作才能取得滿意的效果。

1.最佳年齡

在腭裂手術時間方面,盡可能做到在2歲前完成腭裂修複術。對于裂隙較窄,手術後可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者,以一歲内完成腭裂整複手術為好。而對于裂隙嚴重,術後有可能遺留較大面積裸露骨面時,則可将手術時間适當延遲。對5至10歲的腭裂患者,實施在腭裂整複的同期行華西咽後壁增高術,以助腭咽閉合率的提高,而對大于10歲的腭裂患者在行腭裂整複術的同期行華西腭咽肌瓣咽成形術,可明顯提高大齡患者的腭咽閉合率,對腭隐裂的患兒可嚴密監護,隻有當出現喂養、聽力或語音問題時才考慮進行腭裂的修複。

2.手術方式

腭裂手術方式原則上是選用既可有效恢複腭裂患者語音,又對上颌骨生長影響作用輕的手術方法。研究表明,與唇裂修複術同期進行的硬腭裂犁骨瓣修複法,可有效減少腭裂的裂隙寬度,使大部分患者避免或減少腭裂修複術中在兩側近龈緣處所做的松弛切口及将腭黏膜骨膜瓣向中線移動的距離,且未對上颌骨早期生長産生明顯影響。在腭裂修複術中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法為主兼顧使用蘭氏法、兩瓣法和反向雙Z法等,并遵循以下原則進行設計和操作:努力重建腭帆提肌環的形态結構;盡可能延長軟腭的長度;盡量避免或減少手術治療。

(二)整複

手術整複。5~6歲以前為宜。手術不僅閉合腭部裂隙,還為患兒發音提供正确條件。術後患兒應進行發音訓練。修複腭裂手術的基本原則是延長軟腭,閉合腭咽,恢複正常吞咽和發音功能。目前常用手術有:

1.改良蘭氏手術;

2.梨骨黏膜膜瓣手術;

3.動脈島腭瓣手術;

4.咽後壁黏膜膜肌瓣移植手術。

腭裂整複手術是腭裂治療過程中的關鍵步驟,不過,關于手術年齡的選擇,目前在醫學界尚有不同看法。以往,從患兒是否耐受手術角度考慮,醫生多主張3~6歲為最佳手術年齡段。也有許多醫生認為由于麻醉技術的改進,手術的安全性有了明顯的提高,而提出手術越早越好,最遲不應超過2歲。盡早手術對改善術後語音效果非常明顯。

在手術後,為改善發音,患兒應在醫師的指導下作語音訓練,以期形成正确的發音。患兒到十幾歲後,還需到口腔正畸科進行牙齒的正畸治療。

除手術治療外應注意以下方面:

1.為了避免嗆奶,喂奶時可讓小兒取坐位,或用滴管喂乳,喂半流質或固體食物較流質容易;

2.腭裂常合并扁桃體炎及增殖體肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎等,應及時應用抗生素。

腭裂整複手術的基本原則是利用裂隙鄰近的組織瓣封閉裂隙,延長軟腭,将錯位的組織結構複位,以恢複軟腭的生理功能;利用咽後壁組織瓣增加軟腭長度,利用咽側組織瓣縮小咽腔寬度,以改善腭咽閉合。

(三)護理

腭裂手術後,宜使病兒屈膝、側卧,頭側位或頭低位,以便口内血液或涎液流出。小兒肌肉力弱,昏睡時可發生舌後墜而影響呼吸,可放置口腔通氣道;必要時給氧氣。患兒清醒後,才能拔除氣管内插管,患兒完全清醒4小時後,可喂以少量糖水,觀察半小時,如無嘔吐可進流食。

術後需注意的事項:

1.不要喂食過燙食物。

2.喂食後應進食少量溫開水以清潔口腔。

3.避免殘渣及過硬食物的刺激。

4.保持傷口局部清潔,幹燥。

5.避免過度哭鬧及抓撓,碰撞傷口部位。

預防

要預防腭裂的發生,需要采取一些預防保健措施。孕婦在懷孕期間應避免偏食,保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分攝入,保持心境平和,避免精神緊張,不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥,不吸煙不酗酒,避免接觸放射線、微波等。


李曉利
李曉利

專長:牙龈紅腫出血、牙龈增生、牙周溢腫、牙齒松動、牙周牙髓聯合病變等各種牙周疾病的診斷、治療設計及牙周系統治療; 種植治療; 牙齒美學修複:包括牙周基礎治療、牙周手術治療、種植治療、牙齒冷光美白,前牙美學修複、牙周病松動牙粘接固定等治療技術。

出診:周一至周五

簡介:李曉利,牙周/牙齒美容科主任,中華口腔醫學會會員,洛陽市醫學會口腔專委會内科學組委員。口腔主治醫師,大學本科,學士學位,畢業于河南大學口腔醫學院,從事口腔臨床工作10餘年,曾進修于首都醫科大學附屬北京口腔醫院,系統學習牙周與種植專業。

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